* Sujetos domiciliados en el pais:
Certificado Nº:
Fecha:
A. Datos del Agente de Retención
Apellido y nombres o Denominación:
C.U.I.T.:
Domicilio:
B. Datos del Sujeto Retenido
Apellido y nombres o Denominación:
C.U.I.T./C.U.I.L./C.D.I.:
Domicilio:
C. Datos de la Retención Practicada
Impuesto:
Régimen:
Comprobante que origina la retención:
Monto del comprobante que origina la retención:
Monto de la retención:
Firma del agente de retención:
Aclaración:
Carácter que inviste:
* Sujetos domiciliados en el exterior:
Certificado Nº:
Fecha:
A. Datos del Agente de Retención
Apellido y nombres o Denominación:
C.U.I.T.:
Domicilio:
B. Datos del ordenante de la retención
Apellido y nombres o Denominación:
C.U.I.T.:
C. Datos del Sujeto Retenido
Apellido y nombres o Denominación:
C.U.I.T.:
Documento:
Número:
Domicilio:
País de origen:
D. Datos de la Retención Practicada
Impuesto:
Régimen:
Comprobante que origina la retención:
Monto del comprobante que origina la retención:
Monto de la retención:
Incluye o no acrecentamiento por ganancias:
Firma del agente de retención
Aclaración
Carácter que inviste
- Fuente: Anexo V y VI RG 2233/07